COVID-19 wird durch einen neuen Stamm des Coronavirus (SARS-CoV-2) verursacht, der zuvor nicht im Menschen nachgewiesen werden konnte. Nach ersten Fallberichten von akutem Atemwegssyndrom in der Gemeinde Wuhan in China Ende 2019 haben die chinesischen Behörden ein neues Coronavirus als Ursache identifiziert. Die Übertragung von Mensch zu Mensch wurde bestätigt. Da dieser Ausbruch durch ein neues Virus ausgelöst wird, sind weitere Informationen nötig um den Übertragungsweg genau verstehen zu können. Der Ausbruch hat sich schnell ausgeweitet, zunächst über andere Teile Chinas und dann auch in anderen Ländern einschliesslich der Schweiz. [1-3]

Um das Risiko der Übertragung von SARS-CoV-2 zu reduzieren, empfehlen die WHO und andere Behörden eine Reihe von Hygienepraktiken einschliesslich Hände- und Atemwegshygiene, sowie Sicherheitspraktiken in Bezug auf Lebensmittel. [1-3]

Achten Sie auf grippe- oder lungenentzündungsähnliche Symptome bei sich selbst und anderen und melden Sie diese sofort einem Arzt.

[1] World Health Organization. Current novel coronavirus (2019-nCoV) outbreak. Accessed 10-Mar-2020. https://www.who.int/health-topics/coronavirus
[2] European Centre for Disease Prevention and Control. Novel coronavirus. Accessed: 10-Mar-2020. https://www.ecdc.europa.eu/en/novel-coronavirus-china
[3] US Centers for Disease Control and Prevention. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Accessed: 10-Mar-2020. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-guidance-management-patients.html#clinical-management-treatment%3C

An dieser Stelle muss festgehalten werden, dass im Tierversuch mit Ratten eine Hochregulation von ACE2 in Herzzellen durch ACE-Hemmer und Angiotensin-1-Rezeptorblocker gezeigt werden konnte. Auch gibt es Versuche an diabetischen Ratten, die einen Einfluss von Ibuprofen auf das System zeigen. Doch gibt es bislang keinen Beleg dafür, dass diese Arzneistoffe den COVID-19-Verlauf verschlimmern. Im Falle von ACE-Hemmern und Sartanen könnte auch das Gegenteil der Fall sein. Denn es gibt ebenso experimentelle Daten und Hypothesen, nach denen ACE-Hemmer und Angiotensin1-Rezeptorblocker vor dem Eindringen von SARS-CoV-2 schützen können. Keine dieser widersprüchlichen Hypothesen ist bislang in klinischen Studien untermauert oder widerlegt worden. Deshalb wird eindringlich davor gewarnt, eine ACE-Hemmer- oder Sartan-Therapie einfach abzusetzen.

Einfluss von Medikamenten auf COVID-19 nicht nachgewiesen

Seit Bekanntwerden der auch als Fake News bezeichneten WhatsApp-Nachricht bemühen sich Mediziner und Fachportale, die Sachlage verständlich dar- und richtigzustellen. So auch das Schweizer Online-Portal Infomed. In einer Telegrammmeldung vom 15. März 2020 titelt es: „Corona: aktuell kein Einfluss von Medikamenten nachgewiesen.“ Auch hier wird der Lancet-Letter als Quelle der Gerüchte vermutet. Und auch hier wird darauf verwiesen, dass es durchaus Hinweise dafür gibt, dass ACE-Hemmer und Sartane sich vorteilhaft auf einen COVID-19-Verlauf auswirken könnten.

Wir verweisen ausserdem auf die Stellungnahme des Bundesamts für Gesundheit (BAG): «Es gibt derzeit keine wissenschaftlichen Daten, die auf einen solchen Zusammenhang hinweisen. Das Medikament Ibuprofen beeinflusst den Krankheitsverlauf von Covid-19 nicht nachweislich. Vielmehr ist es wichtig, dass Vor- oder Begleiterkrankungen von an Covid-19 erkrankten Patientinnen und Patienten abgeklärt werden. Die Behandlung wird dann – wie üblich – sorgfältig auf die individuelle Situation abgestimmt. Wir empfehlen Ihnen, stets eine Liste mit den aktuell eingenommenen Medikamenten verfügbar zu halten. Auf der Liste sollten Sie sowohl die von einer Ärztin oder einem Arzt verordneten wie auch die im Rahmen der Selbstmedikation eingesetzten Arzneimittel festhalten. Personen, die unabhängig von COVID-19 unter einer Langzeitbehandlung mit Medikamenten auf Basis von Ibuprofen stehen, sollten die Behandlung nicht abbrechen und sich bei Symptomen einer akuten Atemwegsinfektion (Husten, Fieber) an ihre Ärztin oder ihren Arzt wenden.»

Das BAG wird informieren, wenn neue Daten zur Verfügung stehen.

Weitere Infos/Quellen:
Fake News zu Ibuprofen und Corona via WhatsApp
Wie Ibuprofen, ACE-Hemmer und Sartane einzuordnen sind

 Begünstigen ACE-Hemmer schwere Verläufe?

Es ist Konsens, dass vor allem Patienten mit Bluthochdruck und Herzerkrankungen zu den Risikogruppen zählen, die prädestiniert sind für schwerere COVID-19-Verläufe. Oft werden sie mit einer Kombinationstherapie beispielsweise bestehend aus Sartan plus Diuretikum oder einem ACE-Hemmer plus Diuretikum behandelt. Werden dann noch nichtsteroidale Antirheumatika wie Ibuprofen oder Diclofenac eingesetzt, droht eine Abnahme des glomerulären Filtrationsdrucks durch die Kombination von NSAR plus ACE-Hemmer bzw. Sartan und eine durch das Diuretikum ausgelöste Hypovolämie, die in ein akutes Nierenversagen münden können. Vor diesem auch als Triple Whammy bekannten Dreifachschlag gegen die Nieren wird immer wieder gewarnt.

Quelle:
Wie Ibuprofen, ACE-Hemmer und Sartane einzuordnen sind

Schon vor diesem Hintergrund ist allen Patienten mit einer entsprechenden Therapie bestehend aus Sartanen und Diuretikum oder ACE-Hemmern und Diuretikum dringend zu raten, Fieber nicht mit NSAR, sondern nach Möglichkeit mit Paracetamol zu behandeln. Kontraindikationen sind abzuklären, eine Tageshöchstdosis von 4 g (8 Tabletten zu 500 mg) darf nicht überschritten werden. Sonst drohen schwere Leberschädigungen. Eine Empfehlung, die jetzt bei einem COVID-19-Verdacht natürlich auch jedem anderen Patienten gegeben werden kann. Ist eine entzündungshemmende Therapie erforderlich, ist Paracetamol nicht geeignet. Hier sollte unbedingt Rücksprache mit dem Arzt gehalten werden.

Quelle:
Wie Ibuprofen, ACE-Hemmer und Sartane einzuordnen sind

Erenumab ist ein humaner monoklonaler Antikörper gegen den Calcitonin Gene-Related Peptide (CGRP)-Rezeptor und ist zugelassen für die prophylaktische Behandlung von Migräne bei Erwachsenen, sofern diese indiziert ist. [4]

Es gibt keine Daten, die Aufschluss über die Häufigkeit oder den Schweregrad von COVID-19 bei Patienten geben, die Erenumab erhalten oder erhalten haben. Ärztinnen/Ärzte und andere Angehörige der Gesundheitsberufe sind angehalten, die Bewertung von Patienten und Entscheidungen hinsichtlich der Therapie auf ihrem besten klinischen Ermessen zu basieren.

Bezüglich des bekannten Wirkungsmechanismus und Sicherheitsprofils von Erenumab gilt Folgendes festzuhalten:

• Erenumab ist kein Modulator des Immunsystems und es wird kein Effekt auf Immunzellen (T- und B-Zellen) erwartet [5].
• Eine Behandlung mit Erenumab steht in keinem Zusammenhang mit unerwünschten Ereignissen in Bezug auf das Infektionsrisiko oder Immunsuppression. Es wurden keine derartigen Ereignisse als Risiken oder mögliche Risiken identifiziert. [5]

[4] Aimovig Fachinformation, www.swissmedicinfo.ch, Stand Mai 2019
[5] Novartis Data on File.

Das Virus, das COVID-19 verursacht, wurde im Stuhl einiger Patienten, bei denen COVID-19 diagnostiziert wurde, nachgewiesen. Die Menge des aus dem Körper ausgeschiedenen Virus im Stuhl, wie lange das Virus ausgeschieden wird und ob das Virus im Stuhl infektiös ist, ist nicht bekannt.
Auch das Risiko einer Übertragung von COVID-19 durch den Stuhl einer infizierten Person ist nicht bekannt. Aufgrund von Daten aus früheren Ausbrüchen verwandter Coronaviren, wie z.B. des schweren akuten respiratorischen Syndroms (SARS) und des respiratorischen Syndroms des Nahen Ostens (MERS), wird das Risiko jedoch voraussichtlich gering sein. Bisher gab es keine Berichte über eine fäkal-orale Übertragung von COVID-19.
10. März 2020

Quelle der Inhalte: National Center for Immunization and Respiratory Diseases (NCIRD), Division of Viral Diseases

Die Einnahme von immunstärkenden Mitteln wie Zink, Selen oder Vitamin C verhindert keine Infektion, kann aber das Immunsystem allgemein stärken.

Bei Unklarheiten stehen wir Ihnen weiterhin unentgeltlich über das Kopfwehtelefon:
061 423 10 80 (Di-Do von 9:00-12:00 Uhr) zur Verfügung (Kids Hotline 12.00-13.00Uhr)

Alternativ können Sie uns auch «rund um die Uhr» eine E-Mail mit Ihrer Anfrage zu schicken an: info@migraineaction.ch

Bleiben Sie gesund!

• Wir hatten bisher noch nie vorbeugende Medikamente, die spezifisch gegen Migräne entwickelt wurden.
• Wir hatten nie vorbeugende (präventive) Medikamente, die sehr gut vertragen werden. Die meisten unserer derzeitigen vorbeugenden Arzneimittel haben Nebenwirkungen, die die Betroffenen oft daran hindern, sie zu verwenden.
• Wir hatten noch nie vorbeugende Medikamente, die innerhalb eines Monats wirksam werden und einen erheblichen klinischen Nutzen bringen.
• Wir hatten noch nie vorbeugende Medikamente, die wir nur 1x /Monat einnehmen mussten, sondern mussten jeden Tag daran denken.

Wenn man all das zusammenzählt, scheint dies wirklich ein Wendepunkt zu sein.

Gegenwärtig gibt es mehrere Anti-CGRP-Behandlungen, die speziell zur Vorbeugung von Migräne entwickelt wurden.

Einige dieser Behandlungen umfassen monoklonale Antikörper, die die Aktivität von CGRP reduzieren und möglicherweise zu weniger Migräneanfällen führen.

Es handelt sich dabei um : Erenumab (Aimovig ™) von der Firma Novartis, Fremanezumab (Ajovy ™) von der Firma TEVA und Galcanezumab (Emgality ™) von der Firma LILLY alle 3 sind in der Schweiz zugelassen und rezeptflichtig (vom Neurologen) erhältlich.

Die Ergebnisse der klinischen Studien mit Anti-CGRP-Antikörpern haben gezeigt, dass bei rund 50 Prozent der Patienten die Migränetage um mindestens 50 Prozent reduziert werden.

Das heisst, wenn Sie an jemanden denken, der 20 Migränetage pro Monat hat, besteht eine 50-prozentige Chance, 10 oder weniger Migränetage zu haben. Man glaubt, dass es sogar diese Super-Responder gibt, die eine Rücklaufquote von 75 Prozent haben, sowie Super-Super-Responder, die tatsächlich in Remission gehen.

Die Ergebnisse dieser klinischen Studien sind vielversprechend, die unerwünschten Ereignisse waren sehr gering und die Wirksamkeit war sehr gut. Die Kosten dieser Behandlungen sind 6.000 CHF pro Jahr. Die Krankenkassen haben entsprechend eine 'Limitatio' zu dem Einsatz dieser Medikamente herausgegeben (diese 'Limitatio' wird regelmässig angepasst, wir halten Sie über den Newsletter auf dem Laufenden).  

CGRP steht für Calcitonin-Gen-related Peptide und ist ein Neuropeptid und scheint eine wichtige Rolle in der Pathogenese der Migräne zu spielen. Wenn CGRP im Gehirn freigesetzt wird, führt dies zu einer starken Entzündung in den Hüllen des Gehirns (den Meningen) und bei den meisten Migränepatienten zu den Schmerzen eines Migräneanfalls. Wenn Sie einem Migränepatienten CGRP intravenös verabreichen, kann diese Infusion von CGRP migräneähnliche Attacken auslösen.  Während Migräneattacken ist zudem die CGRP-Konzentration im Blut erhöht. Das ist die Basis aller neuen Behandlungen.

Sobald festgestellt wurde, dass CGRP Migräne verursacht, wurde klar, dass wir Migräne wahrscheinlich stoppen könnten, wenn wir etwas tun könnten, um CGRP zu stoppen. Vier Unternehmen entschieden sich, Antikörper gegen CGRP selber oder gegen den Rezeptor, an den das CGRP bindet, zu entwickeln.

Diese grossen Moleküle werden als monoklonale Antikörper bezeichnet und gelangen nicht ins Gehirn. Sie werden von der Leber nicht eliminiert. Tatsächlich sind sie so grosse Moleküle, dass sie injiziert werden müssen, um in das System zu gelangen. Das im Herbst 2018 zugelassene Medikament mit dem Namen Erenumab, dessen Markenname Aimovig ist, ist ein vollständig humaner monoklonaler Antikörper gegen den CGRP-Rezeptor. Die zusätzlichen drei sind monoklonale Antikörper gegen das CGRP-Protein.

Die ersten zwei Behandlungen auf dem Schweizer Markt, können durch Selbstinjektion des Patienten mit einem subkutanen Injektor 1x im Monat zu Hause durchgeführt werden. Fremanezumab steht monatlich oder vierteljährlich zur Selbstinjektion zur Verfügung. Eine weitere Behandlung wird durch eine intravenöse Infusion verfügbar sein, die vierteljährlich verabreicht wird. Für letztere werden die Patienten jedes Mal in die Arztpraxis gehen müssen, um die Infusion zu erhalten

Bei Patienten mit episodischer Migräne, dh weniger als 15 Kopfschmerztage pro Monat , senkten die neuen Medikamente die Häufigkeit der Migränetage pro Monat um zwei bis vier Tage, im Allgemeinen um vier Tage. Wenn Sie vier Tage pro Monat ohne Migräne multiplizieren, haben Sie 48 weniger Migränetage pro Jahr, das ist ungefähr anderthalb Monate ohne Migräne im Vergleich zu keiner Behandlung.

Erenumab wurde bei Personen, die bereits zwei bis vier vorbeugende Medikamentenversagen, vollständige Ausfälle, hatten, untersucht. Dabei handelte es sich um Betroffene, die Antidepressiva, Antiepileptika, Blutdrucksenkende Medikamente, die für die Migräneprophylaxe eingesetzt werden, eingenommen hatten und überhaupt nicht gewirkt hatten, dann erhielten sie den monoklonalen Antikörper, und es schien zu funktionieren. Die anderen monoklonalen Antikörper werden ebenfalls untersucht. Betroffene, die bei ihren vorherigen vorbeugenden Behandlungen keinen Erfolg hatten, waren auch positiv in Bezug auf die Erfolgswahrscheinlichkeit.

Gemäss Fachinformation (Zulassung durch Swissmedic) ist Erenumab für die Prophylaktische Behandlung der Migräne bei Erwachsenen, sofern diese indiziert ist, zugelassen. Die Indikationation für die Therapie muss durch einen Arzt oder eine Ärztin mit Erfahrung auf dem Gebiet der Migränebehandlung gestellt und durch diese in der weiteren Behandlung begleitet werden (http://www.swissmedicinfo.ch/).

Aimovig® (Erenumab) ist seit Dezember 2018 in der Spezialitätenliste (SL) aufgeführt und verfügt über eine Limitatio, welche eine vorgängige Kostengutsprache durch den Krankenversicherer vorsieht. Die Diagnosestellung, die Verordnung von AIMOVIG und die Verlaufskontrolle darf ausschliesslich durch einen Facharzt FMH der Neurologie erfolgen. Das bedeutet, dass die obligatorische Krankenkasse die Kosten nur Rückvergütet, wenn die Limitatio eingehalten wird:

• Erwachsene Patienten, die mindestens ein Jahr an chronischer oder episoischer Migräne erkrankt sind
• Patienten, die mindestens zwei prophylaktische Therapien (Betablocker, Kalziumantagonisten oder Antikonvulsivum) für jeweils mindestens 3 Monaten ausprobiert haben und darauf entweder unzureichend angesprochen haben, oder bei denen alle kontraindiziert sind, oder wenn diese Therapien aufgrund von Nebenwirkungen abgebrochen werden mussten. Ein unzureichendes Ansprechen gilt als belegt, wenn nach 3-monatiger Behandlung mit einem Migräneprophylaktikum keine Reduktion der Migränetage um mindestens 50% gegenüber Therapiebeginn erzielt wurde.

Die Vereinigten Staaten sind das erste Land, das den ersten monoklonalen Antikörper gegen den CGRP-Rezeptor erhalten hat. In der Schweiz sind Erenumab, Emgality und Ajovy  zugelassen.

1. Führen Sie ein Tagebuch
2. Erwähnen Sie sämtliche vorbeugende Therapien, Sie Sie erfolglos durchgeführt haben.
3. Bitten Sie Ihren Hausarzt, Sie an einen Neurologen weiterzuleiten, wenn Sie…

• an mehr als an 2 Tagen pro Woche einen Anfall haben
• Nebenwirkungen oder Kontraindikationen bestehen für mindestens 2 verschiedene    vorbeugende Therapien (gemäss den Therapieempfehlungen der Schweizer Kopfwehgesellschaft)