NEWS
Fragen und Antworten zu Gerüchten und
Unsicherheiten in Bezug auf COVID-19
Was ist COVID-19?
COVID-19 wird durch einen neuen Stamm des Coronavirus (SARS-CoV-2) verursacht, der zuvor nicht im Menschen nachgewiesen werden konnte. Nach ersten Fallberichten von akutem Atemwegssyndrom in der Gemeinde Wuhan in China Ende 2019 haben die chinesischen Behörden ein neues Coronavirus als Ursache identifiziert. Die Übertragung von Mensch zu Mensch wurde bestätigt. Da dieser Ausbruch durch ein neues Virus ausgelöst wird, sind weitere Informationen nötig um den Übertragungsweg genau verstehen zu können. Der Ausbruch hat sich schnell ausgeweitet, zunächst über andere Teile Chinas und dann auch in anderen Ländern einschliesslich der Schweiz. [1-3]
Um das Risiko der Übertragung von SARS-CoV-2 zu reduzieren, empfehlen die WHO und andere Behörden eine Reihe von Hygienepraktiken einschliesslich Hände- und Atemwegshygiene, sowie Sicherheitspraktiken in Bezug auf Lebensmittel. [1-3]
Achten Sie auf grippe- oder lungenentzündungsähnliche Symptome bei sich selbst und anderen und melden Sie diese sofort einem Arzt.
[1] World Health Organization. Current novel coronavirus (2019-nCoV) outbreak. Accessed 10-Mar-2020. https://www.who.int/health-topics/coronavirus
[2] European Centre for Disease Prevention and Control. Novel coronavirus. Accessed: 10-Mar-2020. https://www.ecdc.europa.eu/en/novel-coronavirus-china
[3] US Centers for Disease Control and Prevention. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Accessed: 10-Mar-2020. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-guidance-management-patients.html#clinical-management-treatment%3C
Was ist dran an dem kursierenden Gerücht, dass ACE-Hemmer, Sartane und Ibuprofen eine COVID-19-Erkrankung verschlimmern?
An dieser Stelle muss festgehalten werden, dass im Tierversuch mit Ratten eine Hochregulation von ACE2 in Herzzellen durch ACE-Hemmer und Angiotensin-1-Rezeptorblocker gezeigt werden konnte. Auch gibt es Versuche an diabetischen Ratten, die einen Einfluss von Ibuprofen auf das System zeigen. Doch gibt es bislang keinen Beleg dafür, dass diese Arzneistoffe den COVID-19-Verlauf verschlimmern. Im Falle von ACE-Hemmern und Sartanen könnte auch das Gegenteil der Fall sein. Denn es gibt ebenso experimentelle Daten und Hypothesen, nach denen ACE-Hemmer und Angiotensin1-Rezeptorblocker vor dem Eindringen von SARS-CoV-2 schützen können. Keine dieser widersprüchlichen Hypothesen ist bislang in klinischen Studien untermauert oder widerlegt worden. Deshalb wird eindringlich davor gewarnt, eine ACE-Hemmer- oder Sartan-Therapie einfach abzusetzen.
Einfluss von Medikamenten auf COVID-19 nicht nachgewiesen
Seit Bekanntwerden der auch als Fake News bezeichneten WhatsApp-Nachricht bemühen sich Mediziner und Fachportale, die Sachlage verständlich dar- und richtigzustellen. So auch das Schweizer Online-Portal Infomed. In einer Telegrammmeldung vom 15. März 2020 titelt es: „Corona: aktuell kein Einfluss von Medikamenten nachgewiesen.“ Auch hier wird der Lancet-Letter als Quelle der Gerüchte vermutet. Und auch hier wird darauf verwiesen, dass es durchaus Hinweise dafür gibt, dass ACE-Hemmer und Sartane sich vorteilhaft auf einen COVID-19-Verlauf auswirken könnten.
Wir verweisen ausserdem auf die Stellungnahme des Bundesamts für Gesundheit (BAG): «Es gibt derzeit keine wissenschaftlichen Daten, die auf einen solchen Zusammenhang hinweisen. Das Medikament Ibuprofen beeinflusst den Krankheitsverlauf von Covid-19 nicht nachweislich. Vielmehr ist es wichtig, dass Vor- oder Begleiterkrankungen von an Covid-19 erkrankten Patientinnen und Patienten abgeklärt werden. Die Behandlung wird dann – wie üblich – sorgfältig auf die individuelle Situation abgestimmt. Wir empfehlen Ihnen, stets eine Liste mit den aktuell eingenommenen Medikamenten verfügbar zu halten. Auf der Liste sollten Sie sowohl die von einer Ärztin oder einem Arzt verordneten wie auch die im Rahmen der Selbstmedikation eingesetzten Arzneimittel festhalten. Personen, die unabhängig von COVID-19 unter einer Langzeitbehandlung mit Medikamenten auf Basis von Ibuprofen stehen, sollten die Behandlung nicht abbrechen und sich bei Symptomen einer akuten Atemwegsinfektion (Husten, Fieber) an ihre Ärztin oder ihren Arzt wenden.»
Das BAG wird informieren, wenn neue Daten zur Verfügung stehen.
Weitere Infos/Quellen:
Fake News zu Ibuprofen und Corona via WhatsApp
Wie Ibuprofen, ACE-Hemmer und Sartane einzuordnen sind
Begünstigen ACE-Hemmer schwere Verläufe?
Ibuprofen und Co.: Neprotoxisches Interaktionspotenzial beachten!
Es ist Konsens, dass vor allem Patienten mit Bluthochdruck und Herzerkrankungen zu den Risikogruppen zählen, die prädestiniert sind für schwerere COVID-19-Verläufe. Oft werden sie mit einer Kombinationstherapie beispielsweise bestehend aus Sartan plus Diuretikum oder einem ACE-Hemmer plus Diuretikum behandelt. Werden dann noch nichtsteroidale Antirheumatika wie Ibuprofen oder Diclofenac eingesetzt, droht eine Abnahme des glomerulären Filtrationsdrucks durch die Kombination von NSAR plus ACE-Hemmer bzw. Sartan und eine durch das Diuretikum ausgelöste Hypovolämie, die in ein akutes Nierenversagen münden können. Vor diesem auch als Triple Whammy bekannten Dreifachschlag gegen die Nieren wird immer wieder gewarnt.
Quelle:
Wie Ibuprofen, ACE-Hemmer und Sartane einzuordnen sind
Paracetamol gegen Fieber
Schon vor diesem Hintergrund ist allen Patienten mit einer entsprechenden Therapie bestehend aus Sartanen und Diuretikum oder ACE-Hemmern und Diuretikum dringend zu raten, Fieber nicht mit NSAR, sondern nach Möglichkeit mit Paracetamol zu behandeln. Kontraindikationen sind abzuklären, eine Tageshöchstdosis von 4 g (8 Tabletten zu 500 mg) darf nicht überschritten werden. Sonst drohen schwere Leberschädigungen. Eine Empfehlung, die jetzt bei einem COVID-19-Verdacht natürlich auch jedem anderen Patienten gegeben werden kann. Ist eine entzündungshemmende Therapie erforderlich, ist Paracetamol nicht geeignet. Hier sollte unbedingt Rücksprache mit dem Arzt gehalten werden.
Quelle:
Wie Ibuprofen, ACE-Hemmer und Sartane einzuordnen sind
Welches Risiko besteht für COVID-19-Patienten, die mit Erenumab behandelt wurden oder werden?
Erenumab ist ein humaner monoklonaler Antikörper gegen den Calcitonin Gene-Related Peptide (CGRP)-Rezeptor und ist zugelassen für die prophylaktische Behandlung von Migräne bei Erwachsenen, sofern diese indiziert ist. [4]
Es gibt keine Daten, die Aufschluss über die Häufigkeit oder den Schweregrad von COVID-19 bei Patienten geben, die Erenumab erhalten oder erhalten haben. Ärztinnen/Ärzte und andere Angehörige der Gesundheitsberufe sind angehalten, die Bewertung von Patienten und Entscheidungen hinsichtlich der Therapie auf ihrem besten klinischen Ermessen zu basieren.
Bezüglich des bekannten Wirkungsmechanismus und Sicherheitsprofils von Erenumab gilt Folgendes festzuhalten:
- Erenumab ist kein Modulator des Immunsystems und es wird kein Effekt auf Immunzellen (T- und B-Zellen) erwartet [5].
- Eine Behandlung mit Erenumab steht in keinem Zusammenhang mit unerwünschten Ereignissen in Bezug auf das Infektionsrisiko oder Immunsuppression. Es wurden keine derartigen Ereignisse als Risiken oder mögliche Risiken identifiziert. [5]
[4] Aimovig Fachinformation, www.swissmedicinfo.ch, Stand Mai 2019
[5] Novartis Data on File.
Kann sich das COVID-19-Virus über das Trinkwasser verbreiten?
Das COVID-19-Virus wurde im Trinkwasser nicht nachgewiesen. Konventionelle Wasseraufbereitungsmethoden, die Filtration und Desinfektion verwenden, wie die meisten kommunalen Trinkwassersysteme, sollten das Virus, das COVID-19 verursacht, entfernen oder inaktivieren.
Wird das COVID-19-Virus im Stuhl gefunden?
Das Virus, das COVID-19 verursacht, wurde im Stuhl einiger Patienten, bei denen COVID-19 diagnostiziert wurde, nachgewiesen. Die Menge des aus dem Körper ausgeschiedenen Virus im Stuhl, wie lange das Virus ausgeschieden wird und ob das Virus im Stuhl infektiös ist, ist nicht bekannt.
Auch das Risiko einer Übertragung von COVID-19 durch den Stuhl einer infizierten Person ist nicht bekannt. Aufgrund von Daten aus früheren Ausbrüchen verwandter Coronaviren, wie z.B. des schweren akuten respiratorischen Syndroms (SARS) und des respiratorischen Syndroms des Nahen Ostens (MERS), wird das Risiko jedoch voraussichtlich gering sein. Bisher gab es keine Berichte über eine fäkal-orale Übertragung von COVID-19.
10. März 2020
Quelle der Inhalte: National Center for Immunization and Respiratory Diseases (NCIRD), Division of Viral Diseases
Absetzen der Medikation
Eine bestehende Medikation sollte nicht ohne ärztliche Rücksprache erfolgen. Das Unterbrechen einer Therapie kann zur vorrübergehenden Schwächung des Immunsystems führen. Bislang sind alle Nachrichten bezüglich einzelner Wirkstoffe, die eine Corona-Infektion verschlimmern, nicht bestätigt. Schmerzmittel, wie Ibuprofen, können weiterhin genommen werden.
Wichtig ist das alle akuten Kopfschmerzmittel nicht an mehr als 3 Tage hintereinander und nicht mehr als an 10 Tagen im Monat einzunehmen. Bei höherer Einnahmefrequenz besteht die Gefahr einer Chronifizierung (täglicher Kopfschmerz). Am besten Sie besprechen die bestehenden Alternativen mit einer medizinischen Fachperson, um eine auf Sie angepasste vorbeugende Behandlung /Therapie (nicht medikamentös und /oder medikamentös) zu finden.
Falls die nichtsteroidalen Medikamente trotz korrekter Einnahme (Zeitpunkt und Dosis) ungenügend BEI MIGRÄNE wirken, können Sie Ihren Arzt /in auf eine Alternative zum Beispiel ein spezifisches Migränemittel aus der Reihe der Triptane (gibt es auch als Nasenspray und Spritze) ansprechen.
Wichtig ist das alle akuten Kopfschmerzmittel nicht an mehr als 3 Tage hintereinander und nicht mehr als an 10 Tagen im Monat einzunehmen. Bei höherer Einnahmefrequenz besteht die Gefahr einer Chronifizierung (täglicher Kopfschmerz). Am besten Sie besprechen die bestehenden Alternativen mit einer medizinischen Fachperson, um eine auf Sie angepasste vorbeugende Behandlung /Therapie (nicht medikamentös und /oder medikamentös) zu finden.
Falls die nichtsteroidalen Medikamente trotz korrekter Einnahme (Zeitpunkt und Dosis) ungenügend BEI MIGRÄNE wirken, können Sie Ihren Arzt /in auf eine Alternative zum Beispiel ein spezifisches Migränemittel aus der Reihe der Triptane (gibt es auch als Nasenspray und Spritze) ansprechen.
Immunstärkende Mittel
Die Einnahme von immunstärkenden Mitteln wie Zink, Selen oder Vitamin C verhindert keine Infektion, kann aber das Immunsystem allgemein stärken.
Bei Unklarheiten stehen wir Ihnen weiterhin unentgeltlich über das Kopfwehtelefon:
061 423 10 80 (Di-Do von 9:00-12:00 Uhr) zur Verfügung (Kids Hotline 12.00-13.00Uhr)
Alternativ können Sie uns auch «rund um die Uhr» eine E-Mail mit Ihrer Anfrage zu schicken an: info@migraineaction.ch
Bleiben Sie gesund!
Veranstaltungen im November
Zahlen und Fakten, die schockieren, ...
Therapieempfehlungen für primäre Kopfschmerzen inkl. Kopfschmerzalgorithmus für den Hausarzt
Die Broschüre der Schweizerischen Kopfwehgesellschaft SKG ist eine wichtige und bei Ärzten beliebte Informationsquelle über Kopfschmerzen.
Die Therapieempfehlungen richten sich primär an Hausärzte und fassen kurz und übersichtlich den aktuellen Stand der evidenzbasierten Kopfschmerztherapie zusammen.
4. jährlicher Migräne-Weltgipfel
Die Teilnahme ist kostenlos und online vom 20. bis 28. März 2019 (allerdings nur in Englisch)
Die Migraine Action freut sich Ihnen von der Migraine World Summit (MWS) 2019, der grössten Veranstaltung dieser Art die von Patienten für Patienten gegründet wurde, zu berichten.
Dies ist ein äusserst wichtiges Ereignis, das Migräne-Patienten verlässliche Information von hoher Qualität vermittelt. Für viele ist der Gipfel eine hilfreiche Plattform, um Antworten auf die schwierigsten Fragen zu erhalten. Wir sind stolz ein Teil der aktiven Migräne Bewegung zu sein.
MWS ist eine kostenlose Online-Veranstaltung, die durch Schulungen die weltweite Migräne-Belastung reduzieren soll. In den vier Jahren ihres Bestehens hat MWS mehr als 100.000 Menschen aus 158 Ländern vereint. Durch den beispiellosen Zugang zu den Migräneexperten der Welt bietet der Gipfel Menschen mit Migräne vertrauenswürdige Einblicke, um mit ihrem Leistungserbringer zu diskutieren.
Am Gipfel 2019 werden 32 Experten von führenden Krankenhäusern, Universitäten, Kopfschmerzkliniken und Institutionen aus der ganzen Welt teilnehmen. Die Themen umfassen neue Behandlungen, Patientenfallstudien, alternative Therapien, Tests und Tipps zum Lebensstil. Wenn Sie sich bei MWS anmelden, erhalten Sie kostenlos Zugang zur Veranstaltung. Transkripte und Videos der Veranstaltung stehen nach Abschluss zum Kauf zur Verfügung.
Die Migraine Action ist der Ansicht, dass Informationen für Patienten von entscheidender Bedeutung sind, wenn sie die beste Behandlung erhalten wollen und für sich selbst eintreten. Wir sind stolz darauf, die MWS in dieser Art zu unterstützen und empfehlen Ihnen, sich für die diesjährige Veranstaltung unter folgendem Link (leider nur in Englisch) anzumelden:
www.migraineworldsummit.com
Dies ist ein äusserst wichtiges Ereignis, das Migräne-Patienten verlässliche Information von hoher Qualität vermittelt. Für viele ist der Gipfel eine hilfreiche Plattform, um Antworten auf die schwierigsten Fragen zu erhalten. Wir sind stolz ein Teil der aktiven Migräne Bewegung zu sein.
MWS ist eine kostenlose Online-Veranstaltung, die durch Schulungen die weltweite Migräne-Belastung reduzieren soll. In den vier Jahren ihres Bestehens hat MWS mehr als 100.000 Menschen aus 158 Ländern vereint. Durch den beispiellosen Zugang zu den Migräneexperten der Welt bietet der Gipfel Menschen mit Migräne vertrauenswürdige Einblicke, um mit ihrem Leistungserbringer zu diskutieren.
Am Gipfel 2019 werden 32 Experten von führenden Krankenhäusern, Universitäten, Kopfschmerzkliniken und Institutionen aus der ganzen Welt teilnehmen. Die Themen umfassen neue Behandlungen, Patientenfallstudien, alternative Therapien, Tests und Tipps zum Lebensstil. Wenn Sie sich bei MWS anmelden, erhalten Sie kostenlos Zugang zur Veranstaltung. Transkripte und Videos der Veranstaltung stehen nach Abschluss zum Kauf zur Verfügung.
Die Migraine Action ist der Ansicht, dass Informationen für Patienten von entscheidender Bedeutung sind, wenn sie die beste Behandlung erhalten wollen und für sich selbst eintreten. Wir sind stolz darauf, die MWS in dieser Art zu unterstützen und empfehlen Ihnen, sich für die diesjährige Veranstaltung unter folgendem Link (leider nur in Englisch) anzumelden:
www.migraineworldsummit.com
Neue Therapien
Was Sie über Anti-CGRP-Behandlungen bei Migräne sonst noch wissen sollten
CGRP steht für Gene-Related Peptide Calcitonin und ist ein Protein, das Schmerzsignale entlang des Nervus trigeminus in den Hirnstamm und letztlich selbst, nach oben durch das Gehirn überträgt. Forscher und Ärzte glauben, dass CGRP wichtig für die Erzeugung und Aufrechterhaltung der mit Migräne verbundenen Kopfschmerzen ist.
Erenumab (Aimovig™) wirkt durch den Angriff auf den CGRP-Rezeptor, während Fremanezumab (Ajovy™) und Galcanezumab (Emgality™) auf das CGRP-Molekül selbst abzielen.
Anti-CGRP-Behandlungen bestehen aus monoklonalen Antikörpern, bei denen es sich nicht um Medikamente handelt, sondern um Antikörperproteine, die darauf abzielen, andere Proteine oder deren Rezeptoren anzugreifen und zu neutralisieren. Diese monoklonalen Antikörper gelangen in nennenswertem Masse ins Gehirn und werden nicht von der Leber metabolisiert. Das bedeutet, dass die Organtoxizität und Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten minimal sein sollten und das Nebenwirkungsprofil insgesamt daher sehr günstig erscheint.
Die neuen Behandlungen wurden an einer Vielzahl von Migränepatienten getestet. Dies bedeutet, dass sie sowohl Patienten mit episodischer oder chronischer Migräne als auch Patienten, die andere Migränebehandlungen erprobt haben und ein hohes Mass an Behinderung haben, helfen können. Patienten, die Topiramat (Topamax), Onabotulinumtoxin A (Botox) und mehr als 10 Tage im Monat akute Medikamente einnahmen, sprachen ebenfalls gut auf die Behandlung an.
Erenumab (Aimovig™) wirkt durch den Angriff auf den CGRP-Rezeptor, während Fremanezumab (Ajovy™) und Galcanezumab (Emgality™) auf das CGRP-Molekül selbst abzielen.
Anti-CGRP-Behandlungen bestehen aus monoklonalen Antikörpern, bei denen es sich nicht um Medikamente handelt, sondern um Antikörperproteine, die darauf abzielen, andere Proteine oder deren Rezeptoren anzugreifen und zu neutralisieren. Diese monoklonalen Antikörper gelangen in nennenswertem Masse ins Gehirn und werden nicht von der Leber metabolisiert. Das bedeutet, dass die Organtoxizität und Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten minimal sein sollten und das Nebenwirkungsprofil insgesamt daher sehr günstig erscheint.
Die neuen Behandlungen wurden an einer Vielzahl von Migränepatienten getestet. Dies bedeutet, dass sie sowohl Patienten mit episodischer oder chronischer Migräne als auch Patienten, die andere Migränebehandlungen erprobt haben und ein hohes Mass an Behinderung haben, helfen können. Patienten, die Topiramat (Topamax), Onabotulinumtoxin A (Botox) und mehr als 10 Tage im Monat akute Medikamente einnahmen, sprachen ebenfalls gut auf die Behandlung an.
Unterschiede zwischen den neuen Therapien: Aimovig™, Ajovy™ und Emgality™
Aus biologischer Sicht ist der wichtigste Unterschied, dass Fremanezumab (Ajovy ™) und Galcanezumab (Emgality ™) auf das Protein und Erenumab (Aimovig ™), auf den Rezeptor abzielt.
Ob sich dieser Unterschied in Bezug auf Wirksamkeit und Sicherheit auswirkt, ist zum jetzigen Zeitpunkt noch nicht bekannt.
Abgesehen von den Unterschieden, wie die einzelnen monoklonalen Antikörper auf das CGRP abzielen, müssen bei der Auswahl einer Behandlung mehrere andere Faktoren berücksichtigt werden. Praktisch gesehen werden alle 3 als einzelne subkutane Injektion verabreicht, obwohl Fremanezumab einmal alle drei Monate als drei Injektionen verabreicht werden kann.
Erenumab wird als vorgefüllter Autoinjektor geliefert, während Fremanezumab als vorgefüllte Spritze geliefert wird. Nachdem Sie die Medikamente aus dem Kühlschrank genommen haben, muss Erenumab innerhalb von 7 Tagen injiziert werden, während Fremanezumab innerhalb von 24 Stunden injiziert werden muss.
Die häufigsten Nebenwirkungen in klinischen Studien für die Behandlungen waren Reaktionen um die Reaktionen an der Injektionsstelle wie Rötung, Schwellung und Juckreiz.
Die mit Fremanezumab identifizierten Überempfindlichkeitsreaktionen wurden bei Erenumab nicht berichtet, während Verstopfung, die eine Nebenwirkung bei Erenumab war, bei Fremanezumab nicht in nennenswertem Umfang berichtet wird.
Die Forscher wissen immer noch nicht, welche vergleichbare Wirksamkeit die Medikamente haben, oder ob Patienten, die nicht auf ein Medikament ansprechen, auf das andere Medikament ansprechen würden.
Wenn die Geschichte uns etwas lehrt, dann können verschiedene Medikamente innerhalb einer Klasse bei einem einzelnen Patienten eine unterschiedliche Wirkung haben Man kann "vorsichtig optimistisch" sagen, dass Patienten, die nicht auf einen monoklonalen Antikörper reagiert haben, möglicherweise auf einen anderen reagieren.
Ob sich dieser Unterschied in Bezug auf Wirksamkeit und Sicherheit auswirkt, ist zum jetzigen Zeitpunkt noch nicht bekannt.
Abgesehen von den Unterschieden, wie die einzelnen monoklonalen Antikörper auf das CGRP abzielen, müssen bei der Auswahl einer Behandlung mehrere andere Faktoren berücksichtigt werden. Praktisch gesehen werden alle 3 als einzelne subkutane Injektion verabreicht, obwohl Fremanezumab einmal alle drei Monate als drei Injektionen verabreicht werden kann.
Erenumab wird als vorgefüllter Autoinjektor geliefert, während Fremanezumab als vorgefüllte Spritze geliefert wird. Nachdem Sie die Medikamente aus dem Kühlschrank genommen haben, muss Erenumab innerhalb von 7 Tagen injiziert werden, während Fremanezumab innerhalb von 24 Stunden injiziert werden muss.
Die häufigsten Nebenwirkungen in klinischen Studien für die Behandlungen waren Reaktionen um die Reaktionen an der Injektionsstelle wie Rötung, Schwellung und Juckreiz.
Die mit Fremanezumab identifizierten Überempfindlichkeitsreaktionen wurden bei Erenumab nicht berichtet, während Verstopfung, die eine Nebenwirkung bei Erenumab war, bei Fremanezumab nicht in nennenswertem Umfang berichtet wird.
Die Forscher wissen immer noch nicht, welche vergleichbare Wirksamkeit die Medikamente haben, oder ob Patienten, die nicht auf ein Medikament ansprechen, auf das andere Medikament ansprechen würden.
Wenn die Geschichte uns etwas lehrt, dann können verschiedene Medikamente innerhalb einer Klasse bei einem einzelnen Patienten eine unterschiedliche Wirkung haben Man kann "vorsichtig optimistisch" sagen, dass Patienten, die nicht auf einen monoklonalen Antikörper reagiert haben, möglicherweise auf einen anderen reagieren.
Wenn Sie der Meinung sind, dass eine zugelassenen Anti-CGRP-Behandlungen für Sie richtig sein könnte
Wenn Sie der Meinung sind, dass eine zugelassenen Anti-CGRP-Behandlungen für Sie richtig sein könnte, ist es wichtig, dass Sie für sich selbst einsetzen:
Wenden Sie sich an Ihren Arzt, Neurologen oder Kopfschmerzspezialisten. Wenn Ihr Arzt die Behandlungen nicht kennt, haben Sie keine Angst, ihn oder sie davon in Kenntnis zu setzen, oder bitten Sie um eine Überweisung an einen lokalen Neurologen oder Kopfschmerzspezialisten.
Wenden Sie sich an Ihren Arzt, Neurologen oder Kopfschmerzspezialisten. Wenn Ihr Arzt die Behandlungen nicht kennt, haben Sie keine Angst, ihn oder sie davon in Kenntnis zu setzen, oder bitten Sie um eine Überweisung an einen lokalen Neurologen oder Kopfschmerzspezialisten.
Neue Therapien: CGRP-Antikörper und Rezeptorblocker
Warum sie Patienten mit Migräne und Cluster-Kopfschmerz helfen
Calcitonin-Gen-verwandtes Peptid (CGRP) ist ein im gesamten Körper anzutreffendes Neuropeptid. Dieses Neuropeptid bindet an einen Rezeptor, der als CGRP-Rezeptor bezeichnet wird. CGRP und sein Rezeptor sind an zahlreichen körperlichen Prozessen beteiligt - von der Magen-Darm-Bewegung bis zur Schmerzübertragung.
In den letzten Jahrzehnten gab es zunehmend Hinweise darauf, dass CGRP sowohl bei Migräne als auch bei Cluster-Kopfschmerz eine Rolle spielt. Während eines Migräneanfalls haben Forscher erhöhte CGRP-Werte im Blut und im Speichel der Patienten festgestellt.
Sie entdeckten Migräne-Medikamente wie Sumatriptan, die bei Patienten mit Migränepatienten zu einer verminderten CGRP-Konzentration führten.
Sie fanden auch heraus, dass Patienten mit chronischer Migräne – das heisst 15 oder mehr Migränetage pro Monat, von denen davon acht entweder Migränekriterien erfüllen oder mit Migräne-spezifischen Medikamenten behandelt werden - chronisch erhöhte CGRP-Spiegel aufweisen.
Neuere Forschungen haben ausserdem ergeben, dass die Verabreichung einer CGRP-Infusion an einen Patienten mit Migräne zu einem Migräneanfall führt.
Alle diese Studien führten zu der Hypothese, dass CGRP und sein Rezeptor sowohl bei Migräne als auch bei Cluster-Kopfschmerz eine Schlüsselrolle spielen.
In den letzten Jahrzehnten gab es zunehmend Hinweise darauf, dass CGRP sowohl bei Migräne als auch bei Cluster-Kopfschmerz eine Rolle spielt. Während eines Migräneanfalls haben Forscher erhöhte CGRP-Werte im Blut und im Speichel der Patienten festgestellt.
Sie entdeckten Migräne-Medikamente wie Sumatriptan, die bei Patienten mit Migränepatienten zu einer verminderten CGRP-Konzentration führten.
Sie fanden auch heraus, dass Patienten mit chronischer Migräne – das heisst 15 oder mehr Migränetage pro Monat, von denen davon acht entweder Migränekriterien erfüllen oder mit Migräne-spezifischen Medikamenten behandelt werden - chronisch erhöhte CGRP-Spiegel aufweisen.
Neuere Forschungen haben ausserdem ergeben, dass die Verabreichung einer CGRP-Infusion an einen Patienten mit Migräne zu einem Migräneanfall führt.
Alle diese Studien führten zu der Hypothese, dass CGRP und sein Rezeptor sowohl bei Migräne als auch bei Cluster-Kopfschmerz eine Schlüsselrolle spielen.
Warum es bahnbrechende, neue Behandlungen sind
- Wir hatten bisher noch nie vorbeugende Medikamente, die spezifisch gegen Migräne entwickelt wurden.
- Wir hatten nie vorbeugende (präventive) Medikamente, die sehr gut vertragen werden. Die meisten unserer derzeitigen vorbeugenden Arzneimittel haben Nebenwirkungen, die die Betroffenen oft daran hindern, sie zu verwenden.
- Wir hatten noch nie vorbeugende Medikamente, die innerhalb eines Monats wirksam werden und einen erheblichen klinischen Nutzen bringen.
- Wir hatten noch nie vorbeugende Medikamente, die wir nur 1x /Monat einnehmen mussten, sondern mussten jeden Tag daran denken.
Wenn man all das zusammenzählt, scheint dies wirklich ein Wendepunkt zu sein.
Gegenwärtig gibt es mehrere Anti-CGRP-Behandlungen, die sich zum Teil noch in klinischen Studien befinden und die speziell zur Vorbeugung von Migräne entwickelt wurden.
Einige dieser Behandlungen umfassen monoklonale Antikörper, die die Aktivität von CGRP reduzieren und möglicherweise zu weniger Migräneanfällen führen. Einer dieser monoklonalen Anti-CGRP-Antikörper, Erenumab (Aimovig ™) ist in der Schweiz bereits zugelassen und ist jetzt für Patienten erhältlich.
Zwei weitere Wirkstoffe der Anti-CGRP-Behandlung, Fremanezumab (Ajovy ™) von der Firma TEVA und Galcanezumab (Emgality ™) von der Firma LILLY wurden im Herbst 2018 von der amerikanischen FDA genehmigt sind aber noch nicht in der Schweiz erhältlich.
Die Ergebnisse der klinischen Studien mit Anti-CGRP-Antikörpern haben gezeigt, dass bei rund 50 Prozent der Patienten die Migränetage um mindestens 50 Prozent reduziert werden.
Das heisst, wenn Sie an jemanden denken, der 20 Migränetage pro Monat hat, besteht eine 50-prozentige Chance, 10 oder weniger Migränetage zu haben. Man glaubt, dass es sogar diese Super-Responder gibt, die eine Rücklaufquote von 75 Prozent haben, sowie Super-Super-Responder, die tatsächlich in Remission gehen.
Die Ergebnisse dieser klinischen Studien sind vielversprechend, die unerwünschten Ereignisse waren sehr gering und die Wirksamkeit war sehr gut. Die Kosten dieser Behandlungen sind 6.000 CHF pro Jahr. Weil diese Medikamente gerade auf den Markt kamen und kommen werden, gibt es noch viele Unbekannte über den Versicherungsschutz.
Für wen die Behandlung ideal ist
Die Anti-CGRP-Behandlungen ideal für Personen mit episodischer Migräne sind, die vier bis 14 Kopfschmerztage pro Monat haben, und Menschen mit chronischer Migräne, die 15 oder mehr Kopfschmerztage pro Monat haben.
In klinischen Studien wird auch geprüft, ob Anti-CGRP-Antikörper zur Behandlung von Cluster-Kopfschmerz wirksam sind. Die ersten Studien haben gezeigt, dass es wahrscheinlich für Patienten mit Cluster-Kopfschmerz wirksam ist.
Die Zulassung dieser Medikamente ist für die Migränebetroffen unglaublich bedeutsam. Es sind Behandlungen die spezifisch für Migräne entwickelt wurden. Die Migräne wird endlich als relevant gesehen, gehört und ernst genommen.
Es gibt bereits weitere neue Medikamente in der Studienphase und auch spannende Resultate von medizinischen Geräte zur spezifischen Unterstützung in der Migränebehandlung.
In klinischen Studien wird auch geprüft, ob Anti-CGRP-Antikörper zur Behandlung von Cluster-Kopfschmerz wirksam sind. Die ersten Studien haben gezeigt, dass es wahrscheinlich für Patienten mit Cluster-Kopfschmerz wirksam ist.
Die Zulassung dieser Medikamente ist für die Migränebetroffen unglaublich bedeutsam. Es sind Behandlungen die spezifisch für Migräne entwickelt wurden. Die Migräne wird endlich als relevant gesehen, gehört und ernst genommen.
Es gibt bereits weitere neue Medikamente in der Studienphase und auch spannende Resultate von medizinischen Geräte zur spezifischen Unterstützung in der Migränebehandlung.
Aktuelle Fragen am Kopfweh-Telefon zu der neuen Therapie Möglichkeit:
Was ist CGRP?
CGRP steht für Calcitonin-Gen-related Peptide und ist ein Neuropeptid und scheint eine wichtige Rolle in der Pathogenese der Migräne zu spielen. Wenn CGRP im Gehirn freigesetzt wird, führt dies zu einer starken Entzündung in den Hüllen des Gehirns (den Meningen) und bei den meisten Migränepatienten zu den Schmerzen eines Migräneanfalls. Wenn Sie einem Migränepatienten CGRP intravenös verabreichen, kann diese Infusion von CGRP migräneähnliche Attacken auslösen. Während Migräneattacken ist zudem die CGRP-Konzentration im Blut erhöht. Das ist die Basis aller neuen Behandlungen.
Wie funktionieren die neuen Medikamente und in welcher Beziehung stehen sie zu CGRP?
Sobald festgestellt wurde, dass CGRP Migräne verursacht, wurde klar, dass wir Migräne wahrscheinlich stoppen könnten, wenn wir etwas tun könnten, um CGRP zu stoppen. Vier Unternehmen entschieden sich, Antikörper gegen CGRP selber oder gegen den Rezeptor, an den das CGRP bindet, zu entwickeln.
Diese grossen Moleküle werden als monoklonale Antikörper bezeichnet und gelangen nicht ins Gehirn. Sie werden von der Leber nicht eliminiert. Tatsächlich sind sie so grosse Moleküle, dass sie injiziert werden müssen, um in das System zu gelangen. Das im Herbst 2018 zugelassene Medikament mit dem Namen Erenumab, dessen Markenname Aimovig ist, ist ein vollständig humaner monoklonaler Antikörper gegen den CGRP-Rezeptor. Die zusätzlichen drei sind monoklonale Antikörper gegen das CGRP-Protein.
Welche Nebenwirkungen treten bei diesen Behandlungen auf?
Diese Medikamente sind extrem gut verträglich. Tatsächlich scheinen sie bei den meisten Menschen keine nennenswerten Nebenwirkungen ausser Schmerzen an der Injektionsstelle zu haben.
Wie schnell kann man Ergebnisse erwarten?
Mit diesen neuen Medikamenten, den monoklonalen Antikörpern, werden die meisten Patienten, die ansprechen werden, innerhalb eines Monats einen signifikanten klinischen Nutzen sehen. Sie sind schnell. Bei typischen vorbeugenden Medikamenten braucht es normalerweise Zeit bis die korrekte Dosis klar steht und dann etwa drei Monate, um zu sehen, ob sie wirksam sind.
Wie werden diese Medikamente verabreicht?
Die ersten zwei Behandlungen auf dem Schweizer Markt, werden durch Selbstinjektion des Patienten mit einem subkutanen Injektor zu Hause durchgeführt. Zwei davon werden immer monatlich sein. Von den noch nicht zugelassenen Behandlungen wird eine entweder monatlich oder vierteljährlich sein zur Selbstinjektion, eine weitere wird durch eine intravenöse Infusion verfügbar sein, die vierteljährlich verabreicht wird. Für letztere werden die Patienten jedes Mal in die Arztpraxis gehen müssen, um die Infusion zu erhalten
Wer profitiert von diesen Behandlungen?
Die monoklonalen Antikörper wurden alle bei episodischer Migräne und bei chronischer Migräne untersucht und sind bei beiden wirksam. Diese Behandlungen sind wirksam bei Migräne mit Aura oder Migräne ohne Aura, bei übermässigem Medikamenteneinsatz und auch bei ‘nicht Medikamentenübergebrauch’. Sie haben sich auch bei Patienten bewährt, bei denen zwei, drei und vier vorbeugenden Medikamenten erfolglos blieben.
Wie viel Erleichterung können Patienten erwarten?
Bei Patienten mit episodischer Migräne, dh weniger als 15 Kopfschmerztage pro Monat , senkten die neuen Medikamente die Häufigkeit der Migränetage pro Monat um zwei bis vier Tage, im Allgemeinen um vier Tage. Wenn Sie vier Tage pro Monat ohne Migräne multiplizieren, haben Sie 48 weniger Migränetage pro Jahr, das ist ungefähr anderthalb Monate ohne Migräne im Vergleich zu keiner Behandlung.
Bei chronischen Migränepatienten, die 15 oder mehr Tage im Monat Kopfschmerzen haben, senkten diese Medikamente die Migränetage um sechs bis acht Tage pro Monat. Natürlich haben Menschen mit chronischer Migräne anfangs mehr Kopfschmerztage im Monat, aber sechs bis acht Tage im Monat, multipliziert mit 12, bedeuten, dass bei den Menschen mindestens zweieinhalb Monate weniger Migränetage pro Jahr. Das ist ein ziemlich dramatischer Rückgang der Anzahl der Tage ohne Migräne in einem Jahr und pro Monat. Deshalb sind wir sehr, sehr froh um diese neuen Therapie MöglichkeitenGibt es irgendwelche Gründe, für einen bereits bestehenden Gesundheitszustand oder ein anderes Medikament, das jemanden von der Behandlung abhalten würde?
Erenumab, das zugelassene Medikament, wurde bei Patienten mit Angina pectoris und Herzerkrankungen untersucht. In dieser Studie gab es keinen Einfluss auf die Angina bei Patienten mit ziemlich häufiger Angina. Erenumab wurde auch bei Patienten mit Risikofaktoren für koronare Erkrankungen und Gefässerkrankungen untersucht, ohne dass dabei Probleme festgestellt wurden. Es scheint keine Wechselwirkungen mit anderen monoklonalen Antikörpern und anderen Behandlungen zu geben. Die normalen akuten Behandlungen können weiterhin angewendet werden, wenn trotzdem zwischendurch eine Migräne durchbricht. Die neuen Therapien können helfen Häufigkeit, Schweregrad und Dauer zu reduzieren, aber heilen können sie die Migräne nicht. Weitere mögliche spezielle Kontraindiktionen wird der Kopfschmerzspezialist individuell abklären.
Sollten Menschen mit Migräne diese Behandlungsoption mit Vorsicht angehen, oder ist dies für die meisten eine gangbare Option?
Erenumab wurde bei Personen, die bereits zwei bis vier vorbeugende Medikamentenversagen, vollständige Ausfälle, hatten, untersucht. Dabei handelte es sich um Betroffene, die Antidepressiva, Antiepileptika, Blutdrucksenkende Medikamente, die für die Migräneprophylaxe eingesetzt werden, eingenommen hatten und überhaupt nicht gewirkt hatten, dann erhielten sie den monoklonalen Antikörper, und es schien zu funktionieren. Die anderen monoklonalen Antikörper werden ebenfalls untersucht. Betroffene, die bei ihren vorherigen vorbeugenden Behandlungen keinen Erfolg hatten, waren auch positiv in Bezug auf die Erfolgswahrscheinlichkeit.
Gemäss Fachinformation (Zulassung durch Swissmedic) ist Erenumab für die Prophylaktische Behandlung der Migräne bei Erwachsenen, sofern diese indiziert ist, zugelassen. Die Indikationation für die Therapie muss durch einen Arzt oder eine Ärztin mit Erfahrung auf dem Gebiet der Migränebehandlung gestellt und durch diese in der weiteren Behandlung begleitet werden (http://www.swissmedicinfo.ch/).
Aimovig® (Erenumab) ist seit Dezember 2018 in der Spezialitätenliste (SL) aufgeführt und verfügt über eine Limitatio, welche eine vorgängige Kostengutsprache durch den Krankenversicherer vorsieht. Die Diagnosestellung, die Verordnung von AIMOVIG und die Verlaufskontrolle darf ausschliesslich durch einen Facharzt FMH der Neurologie erfolgen. Das bedeutet, dass die obligatorische Krankenkasse die Kosten nur Rückvergütet, wenn die Limitatio eingehalten wird:
- Erwachsene Patienten, die mindestens ein Jahr an chronischer oder episoischer Migräne erkrankt sind
- Patienten, die mindestens zwei prophylaktische Therapien (Betablocker, Kalziumantagonisten oder Antikonvulsivum) für jeweils mindestens 3 Monaten ausprobiert haben und darauf entweder unzureichend angesprochen haben, oder bei denen alle kontraindiziert sind, oder wenn diese Therapien aufgrund von Nebenwirkungen abgebrochen werden mussten. Ein unzureichendes Ansprechen gilt als belegt, wenn nach 3-monatiger Behandlung mit einem Migräneprophylaktikum keine Reduktion der Migränetage um mindestens 50% gegenüber Therapiebeginn erzielt wurde.
Wird erwartet, dass die Behandlungen bei den meisten Migräne-Fällen oder nur bei bestimmten Arten von Migräne oder Symptomen wirken?
Diese monoklonalen Antikörper wurden auf Migräne mit Aura, Migräne ohne Aura, episodische Migräne, chronische Migräne und Kopfschmerz bei Medikamenteneinnahme getestet und funktionierten in jeder dieser Gruppen gleich gut. Wenn Sie jemand sind, der durch Migräne sehr behindert ist und bei der es bei der Vorbeugung an Erfolg mangelt, und wenn Sie sich zu einem Neurologe überweisen lassen können, wäre ein monoklonaler Antikörper eine sehr vernünftige Option.
Wenn diese Behandlungen nur einige Kopfschmerztage im Monat lindern. Lohnt es sich für mich, es auszuprobieren?
Es ist eine grobe Unterschätzung zu glauben, dass diese nur ein paar Tage pro Monat abnehmen werden. Ich denke, sie werden nicht nur die Häufigkeit von Migränetagen pro Monat reduzieren, sondern auch die Intensität und Dauer der Anfälle, und sie werden wahrscheinlich auch bei den akuten Behandlungen helfen, denn, wenn man den Fuss vom Gaspedal nimmt bremst man ja auch besser Es konnte auch gezeigt werden, dass sie die Einnahme / Anzahl der akuten Migränemedikamente reduzieren, die die Betroffenen pro Monat einnehmen müssen.
Sind diese Behandlungen für schwangere Frauen sicher?
Wir wissen es nicht Es ist also sehr wichtig eine sehr gute Geburtenkontrolle zu haben, bevor die die Behandlung begonnen wird Wir wissen nicht über Schwangerschaftssicherheit Bescheid, aber monoklonale Antikörperwirkungen halten für Monate an, und ich würde auf keinen Fall empfehlen, dass eine Migränebetroffene versucht, herauszufinden, ob ein Problem vorliegt.
Ist die Behandlung in der Schweiz verfügbar?
Die Vereinigten Staaten sind das erste Land, das den ersten monoklonalen Antikörper gegen den CGRP-Rezeptor erhalten hat, und in der Schweiz ist Erenumab seit Juli 2018 zugelassen, Emgality seit März 2019 und Ajovy ist derzeit noch nicht zugelassen.
Warum ist diese neue vorbeugende Therapie für Migräne-Patienten so bahnbrechend?
Wir hatten noch nie vorbeugende Medikamente, die spezifisch gegen Migräne entwickelt wurden.
Wir hatten nie vorbeugende (präventive) Medikamente, die sehr gut vertragen werden. Die meisten unserer derzeitigen vorbeugenden Arzneimittel haben Nebenwirkungen, die die Betroffenen oft daran hindern, sie zu verwenden.
Wir hatten noch nie vorbeugende Medikamente, die innerhalb eines Monats wirksam werden und einen erheblichen klinischen Nutzen bringen.
Wir hatten noch nie vorbeugende Medikamente, die wir nur 1x/Monat einnehmen müssen, sondern mussten jeden Tag daran denken.
Wenn man all das zusammenzählt, scheint dies wirklich ein Wendepunkt zu sein.
Wir hatten nie vorbeugende (präventive) Medikamente, die sehr gut vertragen werden. Die meisten unserer derzeitigen vorbeugenden Arzneimittel haben Nebenwirkungen, die die Betroffenen oft daran hindern, sie zu verwenden.
Wir hatten noch nie vorbeugende Medikamente, die innerhalb eines Monats wirksam werden und einen erheblichen klinischen Nutzen bringen.
Wir hatten noch nie vorbeugende Medikamente, die wir nur 1x/Monat einnehmen müssen, sondern mussten jeden Tag daran denken.
Wenn man all das zusammenzählt, scheint dies wirklich ein Wendepunkt zu sein.
Was soll ich in der Therapiepause tun?
Die Limitatio sieht vor, dass die CGRP-Therapie nach spätestens einem Jahr nach Therapiebeginn abgesetzt werden muss. Wird 3 Monate nach Absetzen der Therapie die Diagnose einer chronischen Migräne oder episodischer Migräne erneut gestellt, kann eine Wiederaufnahme der Therapie mittels erneuter Kostengutsprache für maximal 12 Monate wieder beantragt werden.
In dieser Zeit ist es wichtig, dass die Patienten weiterhin ihr Migränetagebuch führen/mit einem neuen Tagebuch beginnen, um die Anzahl der monatlichen Migränetage für eine neue Kostengutsprache zu dokumentieren und wenn die Migräne zurück kommt, gleich wieder den behandelnden Neurologen kontaktieren.
In dieser Zeit ist es wichtig, dass die Patienten weiterhin ihr Migränetagebuch führen/mit einem neuen Tagebuch beginnen, um die Anzahl der monatlichen Migränetage für eine neue Kostengutsprache zu dokumentieren und wenn die Migräne zurück kommt, gleich wieder den behandelnden Neurologen kontaktieren.
Gibt es eine Möglichkeit, Erenumab direkt über den Hausarzt zu erhalten?
Aimovig® (Erenumab) ist in der Spezialitätenliste aufgeführt und verfügt über eine Limitatio, welche eine vorgängige Kostengutsprache durch den Krankenversicherer vorsieht nach vorgängiger Konsultation des Vertrauensarztes. Die Diagnosestellung, die Verordnung von Erenumab und die Verlaufskontrolle darf ausschliesslich durch einen Facharzt FMH der Neurologie erfolgen. Das bedeutet, dass die obligatorische Krankenkasse die Kosten nur Rückvergütet, wenn die Limitatio eingehalten wird.
Es besteht wie bei anderen Medikamenten aber auch hier die Möglichkeit, die Kosten selber zu übernehmen. Wenn ein Patient die Kosten für Erenumab selber übernimmt, dann kann er Erenumab direkt über den Hausarzt beziehen.
Es besteht wie bei anderen Medikamenten aber auch hier die Möglichkeit, die Kosten selber zu übernehmen. Wenn ein Patient die Kosten für Erenumab selber übernimmt, dann kann er Erenumab direkt über den Hausarzt beziehen.
Wie Sie Ihren Hausarzt bei der vorbeugenden Therapie unterstützen können?
- Führen Sie ein Tagebuch
- Erwähnen Sie sämtliche vorbeugende Therapien, Sie Sie erfolglos durchgeführt haben.
- Bitten Sie Ihren Hausarzt, Sie an einen Neurologen weiterzuleiten, wenn Sie…
- an mehr als an 2 Tagen pro Woche einen Anfall haben
- Nebenwirkungen oder Kontraindikationen bestehen für 2 verschiedene vorbeugende Therapien
Kopfschmerzen? Migräne?
Sie sind nicht mehr allein.
Migraine Action
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